2020年是全面建成小康社会的收官之年，也是脱贫攻坚战的决胜决战年。为切实解决困难群众因病致贫、因病返贫问题，打赢医保脱贫攻坚战，长兴县医保局牵头成立 “帮困助医”慈善分会，探索建立以基本医疗保险、大病保险、医疗救助为基础，慈善和社会力量共同助力参与的帮扶机制，实施精准医保扶贫。

　　1.深入基层调研，掌握一手材料。自2019年承接民政局医疗救助职能后，长兴县医保局通过数据比对，发现困难群众中因病致贫人群占比颇大。不论是患有重大疾病还是慢性病的困难群众，在基本医保、大病保险和医疗救助报销后，个人承担的医疗费用负担仍然较重。就如何减轻困难群众的医疗费用负担，今年初，长兴县医保局成立以局班子成员为组长的医保扶贫调研专班，开展医保扶贫专题活动，针对困难群众中的低保对象率先进行深入调研。

　　首先利用低保对象历年的医保就医数据，通过大数据分析，得到低保对象的相关疾病谱、就医行为、医药负担等详细情况；然后结合慢性病和特殊病种备案信息，梳理出患有高血压糖尿病、白血病、重症瘫痪、尿毒症等疾病的低保对象名册；最后由调研专班组入户走访调研，详细了解低保对象在医疗、医保和生活等方面的情况，同时借此走访机会，面对面宣传医保政策，精神上鼓励低保对象要对生活充满信心。通过走访，掌握了20名备案的重症瘫痪者、20名白血病患者、138名尿毒症患者及部分高压血糖尿病患者的第一手材料，为下一步实施精准医保扶贫打好了基础。

　　2.成立慈善分会，积极筹集善款。在县慈善总会的支持下，于3月12日牵头成立了“帮困助医”慈善分会，并顺利召开第一次理事会，确定了慈善分会章程，通过了患尿毒症需长期透析治疗和患高血压、糖尿病需长期服药的低保对象的慈善助医项目方案。经过研判，高血压、糖尿病患者为慢病重点关注群体，如不长期按时服药，将引发脑卒中、糖尿病并发症，使原本困难的家庭雪上加霜，因此优先列入资助项目。分会成立后，组建专业团队进行运营，积极走访医疗机构、企业等单位宣传慈善助医项目，在各单位的热烈响应下，短短两周时间，筹得善款200余万元。

　　3.“医保+慈善”手段，实施精准助医。一方面，根据目前医保局职能，为低保对象提供基本医保、大病保险和医疗救助三条保障线后，无法在政策层面再减轻他们医药负担。另一方面，慈善部门因不能详尽和及时掌握因病致贫对象的情况，造成了有心无力的局面。据此，长兴县医保局提出了“医保+慈善”双重手段的精准助医思路。利用医保局能够精准定位因病致贫对象的优势，借助慈善之手，以项目化运行方式，按病种分类确定资助项目。通过慈善手段对低保对象经基本医保、大病保险、医疗救助后的个人自付费用，进行精准再资助，切实减轻低保群众的看病负担，防止因病致贫和因病返贫。

　　4.实现“四费”结算，推动长效运行。依托医共体集团卫生健康网络，发挥乡镇卫生院和社区卫生服务站的基层组织优势，对低保对象进行点对点宣传，提升知晓率和项目参与度。同时，为了让低保对象便捷地享受到慈善资助款项，将慈善资助费用纳入“一站式”医保刷卡结算项目，实现基本医保、大病保险报销、医疗救助、慈善资助“四费一站式”直接结算。经过半个月的软件系统改造，从 4月1日起，全县低保对象在做肾透析治疗或配高血压、糖尿病用药时，个人只需支付“四费结算”后的自付金额。在慈善资助比例上，本着兜底但不包揽的原则，资助比例定为70%；在慈善项目设计上，先定位操作性强、受众广的病种，如患尿毒症长期进行透析治疗或肾移植后长期进行抗排异治疗和需长期服用高血压、糖尿病药物的低保对象，再推广到患重大疾病个人医疗费负担过重的低保对象。最终实现资助对象的深挖掘、广覆盖，建立“医保+慈善”的防贫减贫长效机制。